Afrusning og abstinensbehandling - Procedure
AFRUSNING ER IKKE EN AKUT BEHANDLINGSINDIKATION, MEN ABSTINENSER ER EN AKUT BEHANLINGSKRÆVENDE TILSTAND
Ved promille over 3,0 er der risiko for død som følge af respirations- og kredsløbssvigt, og derfor må afrusning aldrig foregå ambulant/hjemme ved en alkoholpromille på ˃ 3
Borger skal derfor indlægges ved:
- Målt alkoholpromille på ˃ 3
- Sidemisbrug
- Anamnese afslører tidligere svære abstinenssymptomer eller hovedtraume
- Alvorlig psykiatrisk eller somatisk komorbiditet
- Usikkerhed i tid og egne data
- Præ/Delirium Tremens
Ved afrusning og abstinensbehandling af borgere i eget hjem:
Der skal fra ordinerende læge foreligge en præcis ordination på:
- Ordination af eventuelt FAST abstinensmedicin i FMK (ikke PN indikeret af abstinensscore)
- Kliniske observationer i forbindelse med denne administration
Når disse foreligger, og borger skal påbegynde afrusning og eventuelt abstinensbehandling skal der foreligge og oprettes:
- Henvisning fra behandlingsansvarlig læge inklusiv ordination.
- Relevant tilstand: Problemer med misbrug
- Oprette relevant indsats: Psykiatrisk sygepleje og eventuel medicinadministration i afrusningsfasen.
- Udfylde præcise tilstandsdetaljer og handlingsanvisning
- Dokumentation ved hvert besøg på denne indsats!
SYMPTOMER PÅ ABSTINENSER:
Abstinenssymptomer udvikles typisk inden for de første 6-24 timer efter drikkeophør, og målt promille på 0 er ikke et krav for at påbegynde afrusning. OBS at alkometer er serviceret og kalibreret.
Lette symptomer opstår inden for få timer efter drikkeophør og defineres som: Rysteture, svedtendens, rastløshed, indre uro, hovedpine, kvalme, nedsat koncentrationsevne, nedtrykthed, søvnløshed og opkastning.
Svære symptomer som hallucinationer og kramper kan derefter forekomme
Ubehandlede abstinenser kan føre til delirium tremens, som kan opstå indtil 2-3 døgn efter ophørt alkoholindtagelse:
- Prædelirium tremens (kræver indlæggelse – må ikke behandles ambulant): Syns-, lugte-, og hørehallucinationer, rastløshed og ofte opfarende og aggressiv adfærd. Puls, blodtryk og temperatur er forhøjet.
- Delirium tremens (kræver indlæggelse hvis ikke allerede effektueret – må ikke behandles ambulant): Abstinens- og forgiftningspsykose. Tilstødende symptomer som sløret bevidsthedsniveau og konfus adfærd (ikke orienteret i egne data). Suicidal adfærd. Tendens til generaliserede kramper.
112 hvis borger ikke er indlagt.
MEDICINSK BEHANDLING:
Medicinsk behandling af abstinenssymptomer/afrusning med henblik på at forebygge abstinens/delirøse symptomer er lægeordineret og kun, når lægen har tilset borgeren.
Den medicinske behandling er symptomstyret, og der skal foreligge en præcis lægelig ordination eventuel abstinensmedicin.
OBS: Symptomer på overdosering af abstinensmedicin:
- Ataksi
- Talevanskeligheder
- Bevidsthedssvækkelse/coma
- Cyanose
- Lav respirationsfrekvens
112 hvis borger ikke er indlagt.
Sikre ensartet og patientsikker lægeordineret afrusning af borgere i eget hjem, når borger ikke kan indlægges på sygehus eller på behandlingssted under afrusning og eventuel abstinensbehandling.
Dokumentation og kvalitetsovervågning:
Der dokumenteres i henhold til gældende retningslinjer og arbejdsgange for sundhedsfaglig dokumentation.
Der udføres intern audit af journaler af Ringsted Kommunes Hjemmeplejes kvalitetssygeplejerske.
Ved utilsigtede hændelser i forbindelse med afrusning og abstinensbehandling, indrapporteres disse i henhold til gældende lovgivning for utilsigtede hændelser og Ringsted Kommune Hjemmeplejes procedure for utilsigtede hændelser.
Ansvars- og arbejdsfordelingen i forhold til afrusning er reguleret af Sundhedsaftalen.
Afrusning og abstinensbehandling bør primært foregå i hospitalsregi eller på misbrugscentre enten ambulant eller ved kortere ophold på disse – derfor bør afrusning og abstinensbehandling kun foregå i eget hjem med bistand fra den kommunale hjemmeplej, når dette er absolut eneste mulighed.
Regionen (sygehuse):
- Har ansvaret for kompliceret afrusning, der kræver indlæggelse.
Primærsektor:
- Kan varetage ambulant afrusning (praktiserende læge eller kommune)
Praktiserende læge:
- Vurderer om borger kan tilbydes indlæggelse til afrusning ved mistanke om kompliceret afrusningsforløb
- Vurderer om borger kan tilbydes afrusning i eget hjem (inklusiv forsorgshjem, bosted med videre) eventuel med abstinensbehandling men uden sundhedsfagligt tilsyn og ansvar fra eventuelt personale (aftaler kun mellem læge og borger – personale faciliterer kun kontakt mellem læge og borger)
- Vurderer om borger kan tilbydes afrusning i eget hjem med tilsyn/medicinadministration fra den kommunale hjemmepleje
- Ved ambulant afrusning er det altid praktiserende læge, der har det fulde behandlingsansvar
Ledelsen i hjemmeplejen er ansvarlig for at:
- Der er udarbejdet en procedure for afrusning og abstinensbehandling
- At alle medarbejdere kender til proceduren for afrusning og abstinensbehandling samt følger den
Hjemmeplejen:
- Må kun administrere abstinensmedicin til borgere ved fastlagte ordinationer på FMK max. X 3 i døgnet.
- Må ikke vurdere abstinensgrad forud for administration af abstinensmedicin på nær ved generelt mistanke om præ/delirium tremens.
- Må ikke vurdere abstinensgrad i screenings-øjemed/abstinensscore
- Er ansvarlig for at følge fastlagt ordination fra ansvarlig læge samt reagere på abstinenssymptomer, der kræver kontakt til 112 og indlæggelse.
- Er ansvarlig for at sige fra over for forløb/afrusning af borgere, hvor det ikke vurderes at være sundhedsfagligt forsvarligt, eller hvor ovenstående rammer for ordinationen ikke/kan overholdes.
Medarbejder:
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at:
- Kende og følge proceduren for afrusning og abstinensbehandling
- Sige fra når denne ikke følges, eller der er mistanke om fejl i ordinationen
- Sige fra hvis man ikke oplever at have de rette kompetencer til at varetage afrusning og abstinensbehandling af borgere i eget hjem.
Borger:
- Kan gennemføre afrusning selv uden hjælp og vejledning fra sundhedsfaglige og uden abstinensbehandling
Kan kontakte praktiserende læge med henblik på råd og vejledning og eventuel vurdering i forhold til ambulant abstinensbehandling eller afrusning
Abstinensbehandling: Lægeordineret medicinsk behandling mod abstinenser i forbindelse med stop af alkoholindtag.
Abstinensscore: Screening af abstinenser i et afrusnings-forløb. Typisk vitale værdier som blodtryk, puls, temperatur med videre.
Afrusning: Kontrolleret stop af alkoholindtag
Alkometer: Apparat der måler alkoholpromille ved ekspiration.
Ataksi: Manglende balance og koordinering af bevægelser.
Delirium tremens: Tilstand ved ophør med alkoholindtag. Er livstruende.
Kalibrering: Teknisk kontrol af apparat til mål af promille ved ekspiration.
Sundhedsaftalen: Aftaler mellem en region og de kommuner, der er beliggende i den pågældende region. Rammesætter det tværregionale/kommunale samarbejde inden for sundhedsvæsenet.
Prædelirium tremens: Tilstand før delirium tremens.
Sundhedsaftalen: https://app-rsjdxp-cms-prod-001.azurewebsites.net/media/aajpmidi/3313-kommunikation-og-samarbejde-om-forloeb-ved-misbrugsbehandling-vers12_2019.pdf
D4 Region Sjælland Alkoholabstinensbehandling: http://dok.regionsjaelland.dk/view.aspx?DokID=462452
Sundhedsstyrelsens anbefaling til læger: https://www.sst.dk/da/sundhed-og-livsstil/narkotika/~/media/796D337DC66D4F72A8991141B88BD699.ashx
Ringsted Kommunes procedurer for Sundhedsfaglig Dokumentation, Utilsigtede hændelser og Medicinhåndtering.
Afrusning og abstinensbehandling – Socialpsykiatrien – Ringsted Kommune.
Kvalitetsstandard – alkoholbehandling – Ringsted Kommune: https://ringsted.dk/sites/default/files/2022-08/Behandling%20af%20personer%20med%20alkoholproblemer.pdf