Medicin- ordination og bestilling

• Det er borgerens læge, der har ansvaret for at vurdere, hvorvidt borgeren får den rigtige medicin samt sikre, at alle aktuelle medicinordinationer med receptpligtig medicin fremgår af FMK (Det Fælles Medicinkort). Denne skal minimum ajourføres 1 gang årligt og altid ved ændringer.
• Alle ordinationer i FMK skal overføres til den lokale medicinliste, som personalet skal anvende til medicinhåndtering.
• Der skal være overensstemmelse mellem den medicin, lægen har ordineret i FMK, og den medicin, der fremgår af den lokale medicinliste.

Medicinordinationen omfatter:

• Fast medicin
• Ny medicin
• Optrapning/nedtrapning af medicin
• Seponering af medicin
• Receptfornyelse
• PN- medicin
• Risikosituationslægemidler:

Her henvises til lokale procedurer. 

Receptpligtig medicin 

Lægelig indikation og ordination. 

Ikke lægelig accept 

Lægen giver ikke tilsagn: Præparatet kan ikke dispenseres eller administreres af kommunale sundhedsmedarbejdere – eksempelvis håndkøbsmedicin, kosttilskud eller naturlægemidler.    

Dokumentation

Lægelig ordination eller anden korrespondance med lægen skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser for at dokumentere en lægelig vurdering sted – både i henhold til receptpligtige præparater samt håndkøbsmedicin, kosttilskud og naturlægemidler.

Medicinordinationen skal foreligge på én af følgende måder: 

Skriftlig ordination 

Lægen sender ordination til FMK samt evt. via medcom-standard. 

Mundtlig/telefonisk ordination (eksempelvis ved nedbrud af FMK)

Der sikres at: 

• Borgerens navn og CPR-nr. er identificeret.
• Ordinationen læses op for den ordinerende læge, som bekræfter at ordinationen er forstået korrekt.
• Mundtlig ordination følges op af en medcom-standard fra lægen.
• FMK opdateres igen så snart, det er muligt

Recept eksempelvis fra speciallæger (findes i FMK under løse recepter).

Dokumentation

Medcom-standarder og aftaler omhandlende den medicinske behandling dokumenteres i relateret ordination/indsats/tilstand i Nexus.

FMK og medicingennemgang

I henhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger sikres i samarbejde med praktiserende læge, at borgerens medicin gennemgås og ajourføres minimum en gang årligt eller ved behov.

Ved medicingennemgang, skal FMK stemme overens med lægens ordinationer af borgerens medicin og den lokale medicinliste.

FMK og medicinlisten

FMK og medicinlisten skal indeholde al medicin, som håndteres: 

• Dosisdispenseret medicin
• Dispenseret medicin, både den ordinerede medicin og den ikke receptpligtige medicin, som er godkendt af lægen
• Medicin som borgeren selv eller pårørende administrerer

Er der mistanke om, at der er en fejl på en borgers medicinliste i FMK, skal der rettes henvendelse til ordinerende læge. 

Er der sket en fejl, skal det indberettes som en ”Utilsigtet hændelse”. 

Ved nedbrud af Nexus henvises til lokal procedure.

FMK og krav til indhold

• Borgerens navn og personnummer.
• Dato for lægens ajourføring.
• Dato for ordination – dag, måned og år.
• Dato for seponering, hvis der er fastsat en dato.
• Ordinerende læges navn og evt. navn på sygehuset og afdelingen.
• Medicinens handelsnavn og evt. generiske navn.
• Medicinens administrationsform – eksempelvis brusetabletter, depottabletter, mikstur, plaster eller cremer, m.v.
• Medicinens styrke.
• Enkeltdosis og døgndosis, eksempelvis 1 tablet 3 gange daglig.
• PN-medicin.
• Fastlagt tidspunkt for administration af medicinen skal noteres, når dette er relevant ift. den enkelte ordination.
• Indikation for behandling.
• Særlige forhold omkring administration og ordination.

Administration af borgerens medicin der er relevant i forhold til ordinationen:

• Om medicinen er manuelt dispenseret eller dosisdispenseret.
• Om borgeren selv administrerer sin medicin
• Særlige forhold omkring ordination.
• Skriftlig og mundtlige aftaler med lægen skal fremgå af den sundhedsfaglige dokumentation.
• CAVE - feltet skal udfyldes med det allergifremkaldende aktive indholdsstof
• Risikosituationspræparat noteres i bemærkningsfeltet på medicinlisten
• Der skal altid være overensstemmelse mellem FMK og de sygeplejefaglige optegnelser.

Medicinbestilling og receptfornyelse

• Ordination/ receptfornyelse samt genbestilling af medicin i FMK.
• Håndkøbspræparater bestilles via MEDCOM til apoteket.
• Der skal altid bestilles medicin, så borgeren har til minimum det interval, der dispenseres til.
• Bestilt medicin registreres automatisk i FMK.

Akut bestilling af medicin 

Ved akut medicinbestilling kontaktes praktiserende læge eller vagtlæge telefonisk.  

Dokumentation

Alle ordinationer og plan for det videre forløb fra praktiserende læge og lægevagt, dokumenteres under relevant indsats/tilstand. 

Medicinlevering

Medicin kan levereres til borgeren på følgende måder: 

• Borgeren afhenter selv medicinen.
• Pårørende, venner eller andre med relation til borgeren afhenter medicinen.
• Medicinen leveres til borgeren fra Apoteket.
• Medicinen kan leveres til kontoret, hvis andet ikke er muligt og opbevares aflåst: Medicinen tages her med ud til borgeren hurtigst muligt

I akutte tilfælde: 

• Borger, pårørende eller andre med relation til borgeren kan afhente medicinen på Apoteket.
• Medicinen kan udbringes med taxa på borgerens regning.
• Apotek kan levere samme dag ved bestilling inden kl. 12.00.

Afregning af medicinlevering 

• Der betales via PBS eller via girokort.

Modtagelse af medicin

Når der modtages medicin fra apoteket, skal der kontrolleres, at det svarer overens med lægens ordination. Derudover kontrolleres følgende:

• Borgerens navn, og CPR-nummer
• At ordinationen er korrekt inklusiv indikation
• Navn på medicinen, holdbarhedsdato og krav til opbevaring.
• Administrationsform
• Medicinens styrke
• Hvor meget medicin borgeren skal have pr. administration (enkeltdosis) og pr. døgn (døgndosis)
• Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin

Hvis der er uoverensstemmelser, mellem den modtagne og ordinerede medicin, skal lægen kontaktes, og der skal oprettes et medicinnotat. Hændelsen indrapporteres som en ”Utilsigtet hændelse”. 

Medicin i uoriginal emballage

Der må ikke forefindes `løs` medicin eller medicin i uoriginal emballage i borgerens medicinbeholdning.

Der kan opstå situationer, hvor dette ikke kan undgås, eksempelvis hvis en vagtlæge har udleveret medicin til borgeren ved et tilsyn. 

• Der noteres navn, CPR, præparatnavn og styrke på den uoriginale emballage. 
• Tjek at ordinationen er registreret på FMK
• Medicinen dispenseres straks i æsker.
• Der modtages kun den medicin, der er brug for, indtil Apoteket åbner
• Dispensering dokumenteres efter vanlig procedure.

Opbevaring og bortskaffelse af medicin

Medicinen skal opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende. 

 Yderligere skal nedestående kontrolleres:

• Medicinen skal opbevares ved den rigtige temperatur – tjek indlægsseddel
• Medicinen SKAL opbevares forsvarligt og utilgængeligt for uvedkommende i borgers bolig, i et medicinskab, medicinkasser eller i et rum indrettet til opbevaring af medicin.
• Den enkelte borgers medicin skal opbevares adskilt fra andre borgers medicin. Det gælder også samlevendes medicin.
• Medicin, som ikke er i brug, skal opbevares adskilt fra medicin der er i brug. (eksempelvis i en plasticpose i borgerens medicinbeholdning)
• Pn-medicin opbevares adskilt fra fast medicin
• Obs. adrenalin til rådighed ved injektionsbehandling. Der er ikke krav om, at der skal være adrenalin til rådighed ved insulinbehandling.
• Der må ikke forefindes medicin til fælles brug for borgere. Adrenalin som nødberedskab er en undtagelse.
• Restmedicin fra en borger må ikke anvendes til andre borgere. Skal afleveres til Apoteket.
• Medicinen tilhører borgeren.
• Medicin som er udløbet eller ikke længere skal bruges, skal bortskaffes med borgerens samtykke.

Bortskaffelse:

• Medarbejderne kan tilbyde at bortskaffe medicin for borgeren eller de pårørende. Obs. samtykke og dokumentation.
• Hvis der ingen pårørende er, er medarbejderen forpligtet til at aflevere restmedicin på Apoteket.
• Medicinske plastre og inhalations-udstyr skal bortskaffes på samme måde som al anden medicin
• Kanyler og ampuller lægges i kanylebokse og destrueres
• Øvrig emballage håndteres som almindelig dagrenovation.

Medicintjek ved indlæggelse/overflytning til anden primær og udskrivelse

Hjemmeplejen modtager en indlæggelses-rapport med information om, at en borger er blevet indlagt.

Når der er oprettet lokale ordinationer, oplyses dette via indlæggelsesrapporten.

Udskrivelse 

Det fremgår af FMK om borgerens medicinliste er ”aktivt og ajourført” eller ”Ikke ajourført”. 

Ajourført FMK: Indeholder opdaterede aktuelle lægemiddelordinationer, og medicinhåndtering iværksættes igen herunder kontrol af hvor mange dage, der er medicin til i doseringsæske /dosisposer. 

Ændringer i aktuelle lægemiddelordinationer herunder risikosituationsmedicin kontrolleres og effektures: 

• Har hospitalet udleveret medicin og til hvor mange dage?
• Er der aktive recepter svarende til aktuelle ordinationer?
• Er eventuel dosisdispensering genopstartet?
• De nye ordinationer kontrolleres og efterdispenseres i henhold til gældende lovgivning for
• Ved seponering eller pausering af medicin skal den eksisterende dispenserede medicin kasseres.
• Der foretages en genbestilling, receptfornyelse eller receptbestilling efter behov.

 Ikke ajourført FMK 

Det er den udskrivende afdeling der ajourfører borgerens FMK. 

Hvis FMK ikke er ajourført, registreres dette som en UTH/patientovergang

Dokumentation 

Aftaler og handlinger dokumenteres under relevante tilstand. 

Medicindispensering

Det er altid efter aftale med praktiserende læge, sygehus og borgeren, at borgeren får hjælp til medicindispensering. For hjemmeboende borgere er førstevalget sygeplejeklinik eller dosisdispensering.

Forberedelse til dispensering

• Ajourfør lokal medicinliste
• Der anvendes handsker, pincet, ske, eller lignende, da medicin ikke må berøres direkte.
• Dispenseringen skal foregå uforstyrret – så vidt muligt i et aflukket rum. 
• Klargør STORE medicinæsker.

Dispensering

Før hver dispensering skal følgende procedure følges:

• Kontrollere at æsker er tydeligt markeret med borgers navn og cpr.
• Kontrollerer at lægemidlets handelsnavn, styrke og ordination, form og dosis stemmer overens med medicinlisten.
• Kontrollere at medicinens holdbarhedsdato ikke er overskreden.
• Der kun må dispenseres, hvis der er medicin til hele dispenseringsperioden.
• Dispenser 1 præparat ad gangen!
• Kontrollere, at antallet af tabletter på medicinlisten er det samme, som antallet af tabletter i doseringsæskerne herunder antallet under hvert tidspunkt.
• Dokumentere, at der er dispenseret medicin til den angivne periode (2-4 uger med markering af uge).
• Kontroller at der er medicin nok til næste dosering, herunder eventuel bestilling.

Ændring i ordinationen/tilføjelse af nyt præparat

Det vurderes i hvert enkelt tilfælde, om ændringen skal effektueres straks, eller om det kan vente til næste planlagte dispensering. Dette efter aftale med ordinerende læge.

Ordination af nyt præparat 

• Nyt præparat kan tilføjes i medicinæskerne til allerede dispenseret medicin
• Ved ordination af risikosituationslægemiddel, dokumenteres dette under bemærkning i medicinlisten.

Ændring af dosis/seponering af præparat 

• Ved ændringer i dosis eller seponering af et præparat, skal alt tidligere dispenseret medicin destrueres og ny medicin dispenseres.
• Styrelsen fra Patientsikkerhed fraråder, at du fjerner tabletter fra dosisposer og fra doseringsæsker ved dosisreduktion og/eller seponering.

Dokumentation 

• Dato for dispenseringen, og hvor mange dage der er dispenseret til.
• Ændringer i ordinationer.

Dosisdispensering

I Ringsted Kommune skal borgere, som ifølge lægen eller sygehuset er stabilt medicinerede, modtage dosispakket medicin fra Apoteket. 

Forberedelse før opstart af dosisdispensering 

• Praktiserende læge vurderer, om borgeren kan have dosisdispenseret medicin.
• Lægen ordinerer dosisdispensering og kontakter apoteket.
• Kommunen kan, på vegne af lægen, indhente samtykke fra borgeren.
• Apoteket giver Ringsted Kommune besked om dato for opstart af dosisdispensering.
• Dosisdispensering vil fremgå af FMK.

Opstart af dosisdispensering 

• Sygeplejerske/ SSA vejleder borger ved første dosisdispensering.
• Det vurderes, om borger selv er i stand til at administrere den dosisdispenserede medicin, om der er behov for oplæring, eller om medarbejderne skal administrere medicinen.

Dokumentation 

Det dokumenteres i FMK, at borgeren får dosisdispenseret medicin og/eller anden medicin, der ikke er dosisdispenseret eksempelvis mikstur, PN-medicin, risikosituationslægemidler med videre.

Modtagelse af dosisruller

Første døgn i rullen kontrolleres, når rullen tages i brug, og det sikres at antallet af tabletter svarer overens med medicinlisten. 

Ved uoverensstemmelse eller ved tvivl, er der pligt til at reagere og kontakte sygeplejerske/SSA. Fejl indrapporteres som en ”Utilsigtet hændelse”. 

Dokumentation 

• Afvigelser dokumenteres og apoteket kontaktes.

Ændringer i ordination

Det vil fremgå af FMK, hvis der sker ændringer i borgers medicinordinationer. OBS. ændringer i handelsnavn.

Dispensering ved ordination af nyt præparat

• I samarbejde med læge vurderes det om, medicinændringen kan udsættes til opstart af ny dosisrulle.
• Hvis opstart af ordination ikke kan udsættes, skal der dispenseres i særskilte doseringsæsker.

Ændring eller seponering af præparat

Styrelsen fra Patientsikkerhed fraråder at fjerne medicin fra dosisposer ved dosisreduktion og/eller seponering. Derfor skal det vurderes om ændringen kan udsættes til opstart af ny dosisrulle. 

Kan ændringen ikke udsættes, er følgende procedure gældende:

• Der kan bestilles akutruller fra Apoteket inden kl. 11 på hverdage.
• I akutte situationer kan der fjernes medicin fra dosisrullen.
• Den resterende medicin fra dosisrullerne lægges i medicinæsker, indtil dosisrullerne  igen stemmer overens med medicinlisten.

Dokumentation 

Ændringer i ordination dokumenteres.

Medicinadministration

Administration af medicin 

Administration af medicin er personalets udlevering af medicin til borgeren og samt eventuel hjælp til at indtage medicin, herunder observationer. Medicin er som udgangspunkt ikke administreret, før borgeren er set indtage denne. 

Anbrudsdato skal noteres på salve, dråber og anden medicin, der har begrænset holdbarhed efter åbning herunder korrekt opbevaring efterfølgende (se indlægsseddel).

Forberedelse på medicinudlevering

Det skal kontrolleres at: 

• Borgerens navn og CPR-nr. står på medicinæsken eller på dosisposen.
• Der er overensstemmelse mellem antal af tabletter på medicinliste og det dispenserede medicin
• Administrer ALT medicin inklusiv andre administrationsformer.
• Er der tvivl eller usikkerhed vedrørende administrationen kontaktes sygeplejerske eller SSA.
• Ved uoverensstemmelse indrapporteres en ”Utilsigtet hændelse”.

Ved udskrivelse af borger fra sygehus: Medicin dispenseret fra sygehus skal administreres, indtil der dispenseres i vanlige medicinæsker igen. 

Medicinadministration

Ved administration skal følgende procedure følges:

• Kontrol af borgers navn og cpr-nummer, tidspunkt, ugedag/dato/ugenummer på medicinæsken/dosisposen.
• Kontrollere overensstemmelse mellem antallet af tabletter på medicinlisten og antallet af tabletter i medicinæskerne/dosisposerne.
• Kontrollere om medicinen skal indtages sammen med et måltid eller mellem måltider (særlige forhold).
• Administrere eventuelle sidedispenseringer.
• Dokumentere administration og tidspunkt af ikke-dispenserbar medicin.
• At skrive anbrudsdato på salve, dråber og anden medicin, der har begrænset holdbarhed efter åbning herunder korrekt opbevaring (se indlægsseddel).
• Observer at borgeren indtager sin medicin, idet medicin er som udgangspunkt ikke administreret, før den er set indtaget.
• Aftale med ordinerende læge, hvornår og hvordan der skal tages kontakt, hvis borgeren ikke ønsker at indtage sin medicin. Fravalg af medicin er også en UTH.
• Kontakte den ordinerende læge/vagtlægen samt sygeplejerske/SSA ved afvigelser
• Kontrollere at der ikke er glemt medicin i doseringsæsker og/eller dosisposer.
• Kontakte den ordinerende læge/vagtlæge samt SSA og sygeplejerske, hvis borgeren får alvorlige/ikke forventede bivirkninger af medicinen
• Indrapporter eventuelle bivirkninger.

Opfølgning på medicinadministration

• Observer borgeren i forhold til virkning/bivirkning af medicinen.
• Fravælges medicinen gentagne gange,  kontaktes ordinerende læge.

Dokumentation 

Dokumenter at medicinen er administreret herunder afvigelser: 

• Borger ikke har indtaget den ordinerede medicin og begrundelsen herfor.
• Medicinen er ikke administreret som ordineret.
• Relevante observationer i forbindelse med medicinadministration dokumenteres.
• Medicinen der administreres på anden måde end anbefalet (f.eks. ved knusning) skal aftales med lægen og dokumenteres i medicinlisten under bemærkningsfeltet.

PN-medicinadministration

PN-medicin administreres kun af sygeplejerske eller SSA, med mindre andet er aftalt.  (Se Ringsted kommunes Kompetence- og delegeringsskema).  Hvis PN medicin administreres af SSH/sygehjælper, skal det håndteres som nedenstående. Ved pædagoger eller ufaglærte, skal ledelsen sikre at denne faggruppe oplæres og sikres i henhold til Ringsted Kommunes delegeringsprincipper og gældende retningslinjer.

Forberedelse på PN-administration

• Borgerens symptomer observeres og vurderes iht. Indikationer for ordinationen.
• Behovet for PN-medicin vurderes.
• Det kontrolleres, at PN-medicinen ER lægeordineret i FMK og dispenseret.
• Sygeplejerske /SSA kontaktes, og efter aftale administreres PN-medicin

Gennemførelse af PN-administration

• Udfør desinfektion eller håndhygiejne efter VAR-procedure.
• Medicinæsken forbeholdt pn-medicin må indeholde maksimalt 7 døgndoser af 1 PN-præparat.
• Der må kun udleveres medicin fra den gældende dag. Såfremt den pågældende dags rum er tom, skal SSA / SPL kontaktes.
• Medicinæsken skal være markeret med borgerens navn og CPR-nr., medicinens navn, styrke og dosis, holdbarhedsdato og dato for dispensering samt maksimal døgndosis.

Dokumentation 

Det dokumenteres i EOJ, at borgeren har fået PN-medicin herunder: 

• Indikation ved denne administration.
• Navn og styrke på præparat.
• Tidspunkt for hvornår og hvordan medicinen er administreret.
• Effekten af PN-medicinen.
• Eventuelle bivirkninger dokumenteres.
• Der dokumenteres i Medicinmodulet, at PN-medicin er administreret.

Injektion og intravenøs medicinadministration 

Injektioner og adrenalin 

Ved Injektionsbehandling, hvor der er risiko for udvikling af akut anafylaktisk chok, skal der altid medbringes adrenalin inkl. vejledning, med mindre lægen har vurderet, dette ikke er nødvendigt (dokumenteres i medicinlisten). Der er ikke krav om, at der skal være adrenalin til rådighed ved insulinbehandling.    

Observation: 

• Observer borgeren i 15 minutter for eventuelle allergiske reaktioner.   
• Ved anafylaktisk chok gives adrenalin efter den procedure, der forefindes sammen med adrenalin.
• Læge eller 112 kontaktes straks.

Hjemmesygeplejen: Det er sygeplejersker der giver injektioner, hvor der er risiko for anafylaktisk chok (lægelig vurdering og altid i form af en konkret delegation).

Procedure for injektionsteknikker forefindes i VAR. 

Dokumentation: 

Hændelsen dokumenteres med dato/tidspunkt, årsag til allergisk reaktion samt interventioner. 

Borgerens medicinske allergier skal på forhånd været noteret i CAVE-feltet, og ved nye allergiske reaktioner skal dette dokumenteres i forhold til en opdatering af CAVE.

Intravenøs medicinadministration og blanding af væsker

Der henvises til det ordinerede hospitals ordination samt de specialiserede afdelingers arbejdsgange.  Disse skal noteres på den enkelte borgers medicinliste samt under relevant tilstand.

IV-antibiotika behandling 

IV- Antibiotika varetages kun i eget hjem, hvis det kan blandes i lukket system .

Det lægefaglige ansvar skal være defineret, inden opstart i hjemmet: Hvis borgeren er indlagt, kan det lægelige ansvar uddelegeres til praktiserende læge/e-hospital, men det er sygehuslægen der har ansvaret for, at denne ansvarsoverdragelse finder sted.

Dokumentation: 

Ordination skal være dokumenteres i medicinlisten, og øvrige aftaler omkring behandlingsforløbet dokumenteres under relevant tilstand i EOJ.  

Indrapportering af bivirkninger

Formodede bivirkninger ved medicin kan indrapporteres via Lægemiddelstyrelsens e-blanket:

blanket til anmeldelse af bivirkning  

Nødprocedure ved nedbrud af Nexus

Forefindes på KIPS