Fravalg af livsforlængende behandling (HLR) herunder borgere 60+ eget fravalg af HLR ved hjertestop - Procedure
Genoplivning skal som udgangspunkt altid forsøges
Som udgangspunkt skal medarbejderen altid forsøge genoplivning af borger med hjertestop samt kontakte 112.
Der er dog undtagelser til dette, men hvis medarbejderen er i tvivl om, hvorvidt en af undtagelserne er gældende, skal medarbejderen altid iværksætte genoplivningsforsøg uden risiko for repressalier.
Undtagelserne er som følger:
- Når døden er helt åbenbar, eller den var forventet af lægen.
- Når en læge i situationen fravælger genoplivningsforsøg.
- Når en læge på forhånd har fravalgt genoplivningsforsøg (ses på forsiden af Nexus som udråbstegn)
- Når borgeren selv har fravalgt genoplivningsforsøg i den aktuelle sygdomssituation.
- Når borgeren selv har registreret et fravalg af genoplivningsforsøg ved hjertestop (60+) (et hjerte-ikon ved navn)
- Når det er besluttet i et behandlings- eller livstestamente, og borgeren er vurderet varigt inhabil.
Information af relevante medarbejdere ved et lægeligt fravalg:
Når den behandlingsansvarlige læge har truffet beslutning om fravalg af HLR, skal lægen informere relevante sundhedspersoner om beslutningen. Relevante sundhedspersoner er dem, der har relevans og tilknytning til borgerens aktuelle behandlingsforløb.
Lægens beslutning om fravalg af HLR er også gældende efter sektorskifte, selvom behandlingsansvaret overgår til andre, fx ved indlæggelse og udskrivelse. Derfor skal en sygehuslæge formidle sin beslutning til præhospital enhed, den praktiserende læge og eventuelt modtagende behandlingssted, hjemmesygeplejen eller plejecenter, ved udskrivelse eller overflytning.
Den praktiserende læge kan som udgangspunkt orienteres via epikrisen, mens øvrige sundhedspersoner, herunder i præhospitale enheder og på plejecentre, orienteres særskilt.
Revurdering af et lægeligt fravalg:
Behandlingsansvarlig læges beslutning om fravalg af HLR gælder, indtil lægen eller en eventuel efterfølgende behandlingsansvarlig læge beslutter andet.
Øvrige sundhedspersoners (medarbejdere i kommunerne) ansvar, når der er sket lægeligt fravalg:
Alle sundhedspersoner skal efterleve den behandlingsansvarlige læges beslutning om fravalg af HLR. Beslutningen gælder, indtil den (eller efterfølgende) behandlingsansvarlige læge beslutter andet. Hvis borgerens tilstand forbedres væsentligt, skal den behandlingsansvarlige læge kontaktes for at tage stilling til, om der er behov for at ændre den tidligere beslutning
Patientovergange og information mellem behandlingssteder om fravalg af genoplivningsforsøg:
Alle beslutninger om fravalg af HLR, herunder revurderinger, skal overleveres skriftligt fra læge/behandlingssted til kommune. I akutte situationer kan beslutningen meddeles mundtligt, men dette skal hurtigst muligt dokumenteres skriftligt.
En beslutning bør desuden fremgå af den indlæggelsesrapport, der automatisk/manuelt sendes til hospitalet ved indlæggelser.
I de tilfælde hvor medarbejdere i Ringsted Kommunes Hjemmepleje er involveret i situationer, hvor et fravalg af HLR er aktuelt: I Ringsted Kommunes Hjemmepleje vil behandlingsansvarlige læges beslutning om fravalg af livsforlængede behandling fremgå af Nexus og skal IKKE ligge i papirform i borgers hjem. Ved behov for dokumentation for fravalg af HLR til eksempelvis paramedicinere med videre, kan disse tage et billede af dokumentation via bærbare enheder.
Borgeren kan fortryde et fravalg 60+:
En borger, der har registreret sit fravalg, kan trække det tilbage på to måder:
1.Borgeren kan logge ind på sundhed.dk og trække fravalget tilbage permanent.
Den elektroniske tilbagekaldelse vil man kunne se i omsorgssystemet og i sundhedsjournalen på sundhed.dk med det samme.
2.Borgeren kan i en aktuel sygdomssituation sige til sundhedspersonen, at hun/han gerne vil forsøges genoplivet selvom, han eller hun har registreret et fravalg.
Den mundtlige tilbagekaldelse er midlertidig og gælder kun under den aktuelle sygdomssituation. Hvis en borger trækker sit fravalg tilbage på vej til en indlæggelse på sygehuset, og bliver udskrevet igen, gælder tilbagetrækningen altså ikke, når borgeren kommer hjem igen.
At sikre at borgerne får en værdig afslutning på livet ved at understøtte en stillingstagen til fravalg af genoplivningsforsøg/livsforlængende behandling, når dette vurderes fagligt relevant, eller når borgeren ønsker det/selv har valgt det
Proceduren har yderligere til formål at understøtte, at beslutningen om fravalg af genoplivningsforsøg/livsforlængende behandling følges af medarbejderne.
Målgruppe:
Borgere der modtager sundhedsydelser i henhold til Sundhedsloven (omhandler)
Medarbejdere i SSC Ringsted Kommunes Hjemmepleje (omfatter)
Dokumentation og kvalitetsovervågning:
Hvis en borger eller en læge har fravalgt livforlængende behandling skal dette dokumenteres i Nexus
Det dokument/notat, hvor Fravalg af HLR fremgår lægges til Dokumenttilknytning på den enkelte borger
Der udføres audit på journaler
Behandlingsansvarlig læge
- Behandlingsansvarlig læge har ansvar for at:
- Vurdere borgers habilitet
- Vurdere og ordinere et eventuelt fravalg af livsforlængende behandling (skriftligt)
- Orientere sundhedsfaglige relevante samarbejdspartnere
- Revurdere et fravalg ved behov
Ledelsen:
Ledelsen har ansvar for at:
- Sikre at der er udarbejdet relevante opdaterede procedurer og arbejdsgange for fravalg af livsforlængende behandling herunder borgernes eget fravalg 60+.
- Sikre at alle medarbejdere er bekendt med disse procedurer og arbejdsgange
Sygeplejersken:
Sygeplejersken er ansvarlig for at:
- At lægen vurderer relevante borgere i henhold til lægeordineret fravalg
- Det lægelige skriftlige fravalg er dokumenteret korrekt i Nexus
Medarbejderen:
ALLE medarbejdere er ansvarlige for at:
- Følge gældende procedurer og arbejdsgange for såvel lægeordineret fravalg samt borgere 60+, der selv har registreret et fravalg.
Aktuel sygdomssituation: En habil borger kan som led i sin selvbestemmelsesret fravælge forsøg på genoplivning/livsforlængende behandling i en aktuel sygdomssituation, som i nogle tilfælde er meget kortvarig, men i andre tilfælde kan vare mange år. Det indebærer, at patienten alene kan fravælge genoplivningsforsøg i relation til en aktuel eller nært forestående behandling. Tilkendegivelsen om fravalg gælder dermed fx kun den aktuelle indlæggelse og/eller det aktuelle og samme behandlingsforløb. Almen alderdomssvækkelse alene giver derfor ikke mulighed for at fravælge forsøg på genoplivning/livsforlængende behandling.
Aktuel vurdering/beslutning: Den lægelige beslutning skal til enhver tid være aktuel. Hermed menes ikke, at beslutningen om fravalg af HLR og genoplivningsforsøg kun gælder for en kortere tidsperiode, men at beslutningen gælder for den aktuelle sygdomssituation uafhængig af varighed.
Behandlingsansvarlig læge: Den læge, der er ansvarlig for en given borgers specifikke behandlingsforløb.
Habil borger: En borger anses for habil, når denne har evnen til at forstå information og kan overskue konsekvenserne af sin beslutning på baggrund af informationen. Den habile borger kan udøve sin selvbestemmelsesret og kan derved give samtykke til behandling m.v. Det er den behandlingsansvarlige læge alene, der vurderer, om en borger kan anses for habil i relation til fravalg af genoplivningsforsøg.
HLR: HjerteLungeRedning
Informeret samtykke: Ingen behandling må som udgangspunkt indledes uden borgerens informerede samtykke. Ved informeret samtykke forstås et samtykke, der er givet på grundlag af fyldestgørende information. Borgeren har ret til at få information samt at frasige sig information om sin helbredstilstand og om behandlingsmulighederne, herunder om risiko for komplikationer og bivirkninger. Samtykke kan gives mundtligt, skriftligt og stiltiende men aldrig passivt. Et samtykke skal dokumenteres efterfølgende uanset form.
Nærmeste pårørende: Ægtefælle/samlever og slægtninge i lige linje. Fjernere slægtninge, søskende eller plejebørn kan efter omstændighederne også anses som nærmeste pårørende, navnlig i de tilfælde, hvor der ikke er en ægtefælle, samlever eller børn, idet familieforholdet er ikke altid det afgørende. Også en person, som borgeren er nært knyttet til, vil i det konkrete forhold kunne anses for nærmeste pårørende, da borgerens opfattelse af, hvem der er nærmeste pårørende, er af afgørende betydning. Dette må afgøres i den konkrete situation.
Sektorovergang: Patientovergang. Overgangen mellem de forskellige dele af sundhedsvæsenet i et givent patientforløb.
Sundhedspersoner: i denne instruks dækker dette over såvel autoriserede sundhedspersoner som ikke-autoriserede sundhedspersoner, der varetager sundhedsfaglige opgaver for en borger.
Uafvendeligt døende patient: Man er uafvendeligt døende, når døden efter et lægeligt skøn med stor sandsynlighed forventes at indtræde inden for dage til uger, trods anvendelse af behandlingsmuligheder der er mulige ud fra den tilgængelige viden om grundsygdommen og dens eventuelle følgetilstande.
Varigt inhabil: En borger anses for varigt inhabil, når denne varigt mangler evnen til at give informeret samtykke. Det afgørende er, om borgeren kan forholde sig fornuftsmæssigt til behandlingsforslag m.v.
https://www.retsinformation.dk/eli/retsinfo/2024/9921
https://www.retsinformation.dk/eli/retsinfo/2024/9922
Procedure for Palliation
Procedure for Sundhedsfaglig Dokumentation
Procedure for Information og samtykke