Indhold:

• Dokumentation i Nexus

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Oprettelse af borger:

Hvilke sår/borgere:

• Diabetiske fodsår
• Venøse bensår
• Arterielle sår
• Tryksår
• Cancersår
• Øvrige sår, der behandles i sårambulatorier, hvor der er behov for tværsektorielt samarbejde med kommunen. (eks. Pyoderma sår)

Husk at borger IKKE skal tilknyttes til sygehuset medmindre de har et forløb.

Hvornår skal borger oprettes:

• Når de kommer hjem fra sygehuset efter indlæggelse
• Er henvist fra egen læge
• Ny opdagede sår i kommunalt regi

Nye borgere, der er henvist fra Slagelse Sårambulatoriet eller Roskilde Dermatologisk Ambulatorium bør være oprettet i Pleje.net.

Hvem opretter borger:

• Kommunens sygeplejersker opretter borgere

Login på pleje.net:

• Log ind med Brugernavn (oprettes af sårsygeplejerske) og kodeord, som I selv har lavet.
• Klik på ”Ny patient” (øverst på skærmbilledet)

Indtast borgerens Cpr-nummer og udfyld følgende stamdata: 

• Navn
• Adresse
• Kommune
• Vælg hospital: Skriv "ikke tilknyttet hospital"
• Egen læge: Søg egen læges navn frem, hvis ikke det fremgår automatisk
• Civilstand
• Oprettet i pleje.net af (Dit navn)
• Arbejdssituation
• Samtykke: JA
• Undervisning: NEJ
• Tryk på ”GEM” (nederst på skærmbilledet)
• Klik fanebladet patientanamnese og udfyld felterne
• Kopier EDI-link til Pleje.net og læg linket i borgerens handlingsanvisning for sår i Nexus.

Oprettelse af sår:

• Klik på fanebladet `Nyt sår`
• Vælg sårtype: f.eks. venøse sår evt. Tryk på uspecificeret sår
• Udfyld sår-anamnese:
• Hvornår opstod såret
• Hvornår begyndte behandling af såret
• Sårbeskrivelse: størrelse og sårets udseende (ud fra data i tilstand)
• Sårplacering: hvor på kroppen såret er placeret
• Hvordan opstod såret (hvis det ikke er beskrevet, skriv ”uvist”)
• Tryk på ”GEM”

Vurdering af sår:

• Klik på fanebladet "Sårdata"
• Klik på fanebladet ”Vurderinger" 
• Klik på "Ny vurdering"
• Udfyld jvf. Instruks
• TRYK PÅ GEM

Afslutning af borger og sår:

Hvornår:

• Når såret er helet.
• Forløbet i kommunen afsluttes, hvis borger flytter til en anden kommune: Den nye kommune må genoptage borgers sår.
• Der afsluttes, hvis borgeren ikke ønsker at medvirke til sårbehandling mere.
• Borgere som er døde, registreres automatisk i pleje.net og bliver vist med sort markering. Herefter afsluttes såret

Hvem:

• Sårsygeplejersker/sygeplejersker

Hvordan:

• Gå ind i pleje.net
• Søg borgeren under Søgekriterier - skriv borgerens navn
• Hvis borgeren har flere sår, tryk på såret, der skal afsluttes
• På venstre side af skærmbilledet - tryk på afslut sår
• Indtast årsagen til, at du afslutter såret.
• Tryk på ”GEM”.

Genoprettelse af sår:

• Gå ind i pleje.net
• Søg borgeren under Søgekriterier - skriv borgerens navn
• Tryk på ”Genoptag sår” – findes i venstre side af skærmen
• Borgerens sår vises på skærmen – tryk på ”Genoptag”
• Tryk på ”GEM”.

Problemer med oprettelse eller brugen af plejenet, kontakt sårsygeplejersken på tlf. 41875397

Sårbehandling og billeder:

Hvornår:

• VED første besøg hos borgeren tages billeder mindst 1 gang om ugen i starten af borgerens forløb.
• Efterfølgende kan behov nedsættes eller tages hyppigere billeder hvis der er forværring.
• Journal oprettes.
• Ved forværring af borgerens sår kan der være behov for direkte kontakt til Sårambulatorium via telefon.

Kontakt til sår ambulatorium kan varetages af sårsygeplejerske eller sygeplejerske som varetage sårbehandling hos borgeren.

Hvem:

• Sygeplejersker/sårsygeplejersker

Hvordan:

• Indhent samtykke fra borgeren inden billedet tages
• Noter borgerens initialer og dato på sårlineal og placere linealen ved siden af borgerens sår.
• Gå ind på appen Pleje.net
• Den første gang, du går ind på pleje.net via appen eller efter en anden har benyttet enheden (ex. telefonen), skal du indtaste både brugernavn og kodeord (som du har fået udleveret)
• Når du har indtastet brugernavn og kodeord, får du at vide, at du har fået en 4-cifret pinkode.
• Denne pinkode skal du altid bruge fremover, når du logger ind via appen og skal tage billeder. Husk den, lav en dymo med koden og sæt den på telefonens bagside
• Du kan tage op til 4 billeder.

Opmåling af sår:

Hvornår:

• Helst i starten af forløbet.
• Der kan laves ny opmåling, hvis der vurderes behov for kontrol pga. forværring, men der er ikke en fast aftale om, hvornår man laver opmåling.

Hvem:

• Sårsygeplejersken/sygeplejersken

Hvordan:

• Gå ind på fanebladet ” Billedfremviser”
• Vælg dit sår
• Marker (venstreklik på mus og hold nede) 3 cm på centimetermål
• Tegn rundt sårkanten (venstreklik på mus og hold nede, mens du tegner
• Har du tegnet upræcist, kan du trække i de gule punkter
• Er dato for opmåling en anden end når du foretager opmåling, kan du rette denne ved at trykke på ”Dato”
• Tryk på ”Gem”.

Kommunikation internt og tværsektorielt:

Hvornår:

• Ved behov for intern sparring om såret

Hvem:

• Sygeplejersker sender billeder til Sårsygeplejerskens ”Indbakke i pleje.net”

Hvordan: 

• Når du har taget fotoet, kan du oprette en note til sygeplejersken/din gruppe.
• Tryk på "note" og skriv kort besked om f.eks. hvor såret er placeret og tilstand
• Tryk på ”sende” og billedet/billederne
• På næste skærmbillede kommer der besked om, at du skal vælge, om notatet og billederne er behandlingskrævende eller ikke behandlingskrævende.
  • DU SKAL TRYKKE PÅ IKKE BEHANDLINGSKRÆVENDE.
• Notatet og billederne sendes nu videre til sygeplejersken til vurdering.
• Du skal sende en opgave til sårsygeplejerske, hvis du ønsker, at vedkommende skal tage stilling til sårbehandling eller ændringer i planen.
• Hvis der opstår problemer hos en borger med en anden type sår, f.eks. hvor der ses komplikationer eks. kirurgisk sår, kan disse sår også oprettes.
• Hvis andre typer sår skal oprettes, må der oprettes ny indsats, og billeder sendes til sygeplejersken.

Seneste og tidligere billeder:

Hvis du vil se en status over borgerens sår, og se de sidste billeder der er taget i Pleje.net, skal de gå ind via handlingsanvisning i Nexus, hvor linket til pleje.net er downloadet.

• Åbn handlingsanvisning
• Kopier linket
• indsæt i browser
• Indsæt dit eget CPR – nummer eller NemID eller SOLO -id alt efter hvad der bruges i kommunen
• Besvar spørgsmål om adgangsberettigelse, vælg punkt 1 "Jeg har patienten i aktuel behandling"

Borgere i telemedicinsk behandling:

Hvornår:

Når ambulatoriet/ afdeling har vurderet at patienten, kan indgå i telemedicinsk sårbehandling.

Sårambulatoriet sender korrespondance til kommunen. 

• Er patienten ikke oprettet i Pleje.net, så oprettes denne af sårambulatoriet.
• Sårambulatoriet lægger behandlingsplan

Svartider; Det er angivet tid for ikke akutte henvendelser, der varierer for sygehusene 

Hvis der ses forværring i borgerens sår, som ikke kan håndteres i kommunen: Kommunen sender billeder og notat til sårambulatoriet samtidig med telefonkontakt afhængig af problematikken.

Hvis der ses forbedring og der ikke er behov for kontrol på sårambulatoriet. Kommunen sender billeder og notat for at aflyse kontrol.

Sygehusopgaver:

Det vil fremgå af behandlingsplanen i telesårsjournalen hvor ofte der skal tages billeder af såret, såret skal måles op samt noteres relevante data. 

Det vil ligeledes fremgå hvor ofte pt. skal til kontrolbesøg i ambulatoriet. 

Der sendes altid en status fra kommunen senest en uge inden næste besøg i ambulatoriet.

Ved afslutning af forløb:

• Når borgeren afsluttes på sygehuset noteres dette i telesårsjournalen med dato og evt. oplysninger om mulige forebyggende tiltag.
• Sygehuset fjerner adgang til patienten i telesårsjournalen, og kan derved ikke se patienten mv.
• Sygehuset gør opmærksom på, at de igen skal se patienten evt. med ny henvisning. Sygehuset vurderer, om der er behov for fremmøde ved afslutning af forløb.
• Der sendes en korrespondance-meddelelse med journalnotat til kommunen. Egen læge orienteres via epikrise.

OBS: kommunen kan indenfor 6 måneder efter borgeren er afsluttet genoptage forløbet på sygehusafdelingen uden ny henvisning jf. samarbejdsaftale

Kommunale opgaver:

Den kommunale sårsygeplejerske og/eller sygeplejerske:

• Status, vurdering, billede mellem kontrolbesøg sendes senest en uge inden ambulatoriebesøget, hvis andet ikke er aftalt med behandlende afdeling.
• Udfylder resterende data.
• Opdatere/udfylder sår-vurdering, undersøgelsesskema og lægger billeder op.
• Kontaktperson i kommunen noteres, hvis dette ikke fremgår.
• Spørgsmål til behandlingen sendes via telesårsjournalen til sygehuset i notatfeltet.

Akutte spørgsmål relateret til behandling rettes telefonisk til sårtelefonen (der også navigerer til de respektive sygehusafdelinger jf. deres kontaktflader).

Kommunal afslutning og opfølgende indsats:

Afslutter såret i telesårs journalen, når såret er helet

• Iværksæt evt. videre opfølgning
• Når såret er helet, afslutter kommunen såret i telesårsjournalen.
• Afslutning sker pr. sår (ikke pt.).
• Der angives årsag til afslutningen og om der gives yderligere behandling eller profylakse ligesom der tages stilling til nødvendigheden/relevansen af kontrolbesøg.
• Kommunen overfører relevante informationer til sårjournal i det kommunale omsorgssystem, hvor yderligere opfølgning og dokumentation foretages.
  • Region Sjælland

Henvisning af borgere via Pleje.net:

Hvordan: 

Borgere, der ønskes henvist til sårambulatoriet, skal være oprette i pleje.net. Følg oprettelsesprocedure. 

Der skal være er et opdateret billede og foretaget ny vurdering af sår.

Vigtigt! Når du udfylder databladet ”Stamdata”, skal du ved datafeltet Hospital, vælge:

• Herefter klikke på ”Henvisningsenheden 99.v (Region Sjælland)

Henvisning: Du skal skrive et notat: 

• Gå i ” Nyt notat” (angiv hvorfor du ønsker patienten henvist, samt se under ”Krav til henvisning”. Se bilag 2.
• Sæt flueben i ”Behandlingskrævende notat” og
• EDI ved "Central visitationen” og Tryk ”gem”
• (HVIS Central visitationen ikke reagere indenfor 48 timer – kontakt til dermatologisk afdeling – via pleje.net eller telefonisk)

Kriterier for henvisning:

• Sår, der ikke heler og er mindst 6 uger gamle.

Sår der ikke kan henvises: 

• Meget smertefulde sår (efter at anden årsag til smerterne er udelukket efter klinisk undersøgelse)
• Stærkt progredierende sår (fordoblet areal < 3 dage)
• Sår med Revisionskrævende nekroser eller fibrinbelægninger, der ikke kan varetages i kommunen
• Andre akutte sår (traume, bid, (infektion), kirurgisk og lignende
• (OBS Jeg mener, at borgere med overstående sår skal henvises akut til sygehusregi – gennem egen læge, men man skal stadig oprette sårene i pleje.net).

Hvem kan kontaktes: 

I hverdage i løbet af dagtimerne:

Man kan henvende sig til Slagelse Sygehus hotline; Sårtelefonen: Tlf. 29 25 93 73 i tidsrummet kl. 8.30-14.30.

Om aftenen, nat og i weekender: 

Man kan henvende sig til Slagelse Sygehus Akutafdeling; Sekretær: Tlf. 58 55 90 00, Akut-nummer: Tlf. 1818.

Dokumentation i Nexus:

Der skal dokumenteres tidstro i Nexus, hver gang der dokumenteres i Plejenet. 

Det anbefales blot her at copypaste tekst og sætte ind i relevant tilstand i Nexus.