Det er obligatorisk for alle kommuner at etablere en kommunal akutfunktion eller som minimum at etablere et tværkommunalt samarbejde om dette. Akutfunktionen er med dette krav nu præciseret i forhold til specifikke sygeplejeydelser, adgang til og krav om rådgivning fra sygehus og almen praksis, en specificering af tværfaglige snitflader, det lægelige behandlingsansvar samt at akutfunktionen skal være opsøgende og ikke kun være på henvisningsindikation.

Yderligere er der et øget fokus på de sygeplejefaglige kompetencer i kommunerne, på monitorering og kvalitetsudvikling af disse samt udarbejdelse af tydelige lokale samarbejdsaftaler og arbejdsgange.

Dette er iværksat på baggrund af den tiltagende specialisering og opgaveglidning i sundhedsvæsenet kombineret med en øget kompleksitet hos borgerne, der medfører flere sundhedsfaglige aktører på tværs af sektorer.

Formålet med denne instruks er derfor på baggrund af ovenstående samlet set både at kapacitetopbygge den kommunale akutfunktion samt at understøtte en ensartet og høj kvalitet i akutte sundhedsfaglige indsatser leveret i kommunalt regi samt at understøtte kommunens tværsektorielle samarbejde gående på den akutte sygepleje: Dette for at understøtte et ensartet, fleksibelt og borgersikkert fælles borgerforløb.

Endeligt er det et centralt formål, at der uanset borgergruppe kan sættes ind så tidligt som muligt i forløbet, så sygdom og forværring af sygdom kan forebygges.

Borgergruppe/målgruppe:

Borgerer/borgere: Subakutte og akutte borgere med somatisk sygdom og eventuel samtidig psykisk lidelse, hvor der er akut opstået sygdom eller forværring af kendt sygdom med behov for observation, pleje og/eller behandling, men uden behov for sygehusindlæggelse. Det vil sige sygdomsforløb ofte kendetegnet ved en kompleks kombination af flere faktorer: multiple indsatser, observation og aflæsning af symptomer, undersøgelsesresultater og behandling. Kompleksiteten kan også bestå af organisatoriske og tværsektorielle forhold i sundhedsvæsenet: Faktorer med indflydelse på de tværsektorielle borgerovergange med en implicit øget risiko for utilsigtede hændelser.

Såvel borgere der i forvejen er visiteret til kommunale ydelser, som borgere der ikke er visteret til dette, men som falder inden for målgruppen for den kommunale akutfunktion, er en del af målgruppen for akutsygepleje (se Fremgangsmåde). I disse tilfælde vil der visiteres via praktiserende læge, 1818, 112 eller E-hospital.

Medarbejdere: Ansatte i SSC undtaget CBU:

Sygeplejersker og Social- og sundhedsassistenter med den nødvendige viden, erfaring og kompetencer inden for målgruppen af borgere. 

Alle øvrige medarbejdere der er i kontakt med borgere.

Ledelsen:

Ledelsen har ansvar for at: 

• Etablere en udekørende akutfunktion med døgnbemanding og tilgængelig for alle relevante aktører
• At der forefindes kommunale akutpladser
• Der er udarbejdet opdateret instruks samt lokale procedurer og arbejdsgange for den kommunale akutfunktion
• At alle relevante medarbejdere har kendskab til og følger disse
• Sikre at der altid er medarbejdere til rådighed, der har de fornødne kompetencer

Sygeplejersker:

Sygeplejersker har ansvar for at: 

• Følge denne instruks
• Have kendskab til målgruppen for den kommunale akutfunktion
• Kunne arbejde tværfagligt og tværsektorielt
• Kunne varetage klinisk lederskab og klinisk beslutninstagen
• Kunne arbejde helhedsorienteret
• Kunne inddrage borgeren og pårørende
• Kunne håndtere relevante digitale løsninger
• Dokumentere i henhold til lovgivning for sundhedsfaglig journalføring

Social- og sundhedsassistenter: 

Social- og sundhedsassistenter har ansvar for at: 

• Følge denne instruks
• Kunne foretage akutte sygeplejefaglige vurderinger og på baggrund af disse tilkalde en sygeplejerske
• Dokumentere i henhold til lovgivning for sundhedsfaglig journalføring

Øvrige medarbejdere:

Medarbejdere har ansvar for at: 

• Reagere på ændringer i borgerens tilstand
• Dokumentere i henhold til lovgivning for sundhedsfaglig journalføring

Dokumentation og kvalitetsovervågning:

Denne instruks er udarbejdet i henhold til gældende kvalitetstandard fra Sundhedsstyrelsen.

Ringsted Kommunes udfører sundhedsfaglig audit på sygeplejefaglige journaler. Dette med henblik på at sikre, at alle journaler helt overordnet lever op til gældende lovgivning.

Akut: Pludseligt opstået. Ofte hurtigt forløb. Modsat kronisk. Iværksættelse af indsats inden for 1 time. 

Der kan IKKE planlægges akutbesøg forud med sygeplejefaglige besøg på institutioner eller lignende, hvor der ikke er sundhedsfagligt personale 24/7.

Akutte opgaver/ydelser: Sygeplejeopgaver hos den akut syge borger.

Akutplads: En stationær plads på en kommunal matrikel.

Hjemmesygepleje: Alle sygeplejersker der yder sygepleje i borgers eget hjem eller kommunale akut- eller midlertidige pladser.

Kommunal akutfunktion: En del af den kommunale sygepleje og derved underlagt samme lovgivning som den ordinære kommunale sygepleje. Det enkelte borgerforløb er afgørende for, hvorvidt det er en indsats, der skal løses akut. Der er tale om tidsbegrænsede indsatser af kortere varighed, og akutte indsatser kan også være at finde i den øvrige kommunale sygepleje: Sygepleje og behandling herunder observation, undersøgelse og vurdering samt udvalgte instrumentelle indsatser. Der er tale om forløb, hvor der er behov for en tidlig eller opfølgende indsats med henblik på afklaring og vurdering hos borgere med akut opstået eller forværring af kendt sygdom. 

I Ringsted Kommune er akutfunktionen integreret i den kommunale sygeplejes organisering inklusiv akutpladser: En udekørende funktion hvor sygeplejen ydes i borgerens hjem herunder plejebolig, midlertidige døgnophold, de 4 kommunale akutpladser samt botilbud.

Subakut: Defineres inden for det sundhedsfaglige speciale som et mindre hurtigt eller voldsomt forløb end akut forløb. Indsats iværksættes indenfor 24 timer.

Sygeplejefaglige indsatser i akut regi:

Sygeplejefaglig vurdering og kommunikation: 

• En helhedsorienteret vurdering, der adresserer såvel sundhedsfaglige som psykosociale faktorer af borgerens behov for sygeplejefaglige indsatser og/eller andre kommunale indsatser 
• Udførelse af- og opfølgning på lægeordineret behandling, herunder relevante lægeordinerede observationer 
• Observation og vurdering af borgeren ved ABCDE-metoden6 samt måling af vitale parametre; behovet vurderes af personalet i akutfunktionen i samarbejde med en læge; der skal kunne foretages opfølgende sygeplejefaglige vurderinger flere gange i døgnet 
• Sikker, mundtlig kommunikation ved ISBAR-metoden med læge om observationer og vurdering
• Oplæring af og delegation til sundhedsfaglige kollegaer 

Instrumentelle indsatser, herunder: 

• Akutte bed-side blodprøver, kapillær blodprøvetagning til måling af infektionstal, blodsukker og blodprocent 
• Subcutan og intermuskulær medicinadministration, herunder smertebehandling 
• IV-behandling efter ordination fra E-hospital
• Parenteral ernæring, herunder til- og frakobling samt forbindingsskift ved intravenøse katetre 
• Sondeernæring, herunder pasning og genanlæggelse af sonder 
• Inhalationsbehandling 
• Pasning af dræn 
• Kateteranlæggelse og –pleje
• Prøvetagning til mikrobiologisk undersøgelse, herunder podning og urindyrkning 

Utensilier: Udstyr. Instrumenter. I denne kontekst er der tale om:

• Udstyr til måling af vitale parametre herunder puls, blodtryk, temperatur og iltmætning i blodet 
• Udstyr til undersøgelse af urin, fx utensilier til indsendelse af dyrkning 
• Udstyr til kapillær blodprøvetagning (blodsukker, infektionstal og blodprocent) 
• Udstyr til podninger 
• Nasogastriske sonder og udstyr til anlæggelse af disse 
• Katetre og udstyr til anlæggelse og pleje af disse 
• Forstøverapparat 
• Rubensballon eller tilsvarende
• Værnemidler 

Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2023/Kvalitetsstandarder-for-kommunale-akutfunktioner

Journalføring: https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2021/1225

Forbeholdt virksomhedsområde: https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2023/1778